주민 제안 신청서
❍ 제 안 자
성 명		주소
연 락 처		이메일
❍ 제 안 사 항
제 안 명
제안목적	※ 현황 및 문제점 등 신청제안의 도입 필요성과 취지
제안내용	※ 가능한 구체적으로 자율 기술 ※ 현황사진 및 위치도 필요시 별지첨부
기대효과	※ 효율성, 효과성, 주민 수혜도 등 기대효과
제안일	20 년 월 일

주민 제안 신청을 위한 개인정보 수집·이용 동의서

주민 제안 신청을 위하여 아래의 개인정보 수집·이용을 제공하고자 합니다. 내용을 자세히 읽어 보신 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

□ 개인정보의 수집·이용 내역

수집·이용 항목	수집·이용 목적	보유기간
<필수> 성명,주소,연락처(휴대전화), 이메일	주민 제안 신청 자격 확인	◦ 공모전 만료후 즉시 파기 ◦ 채택제안 : 5년

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대하여 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 주민제안 신청에 제한을 받을 수 있습니다.

※ 수집된 개인정보는 위 목적 이외의 용도로는 이용되지 않으며, 제3자에게 제공하지 않습니다.

동작구시설관리공단 주민 제안 신청에 있어 위 개인정보 수집·이용·제공에 대하여 충분히 숙지하였으며 이에 동의하십니까?

동의		미동의

20   년    월    일

성 명 :                 (서명)

동작구시설관리공단 이사장 귀하