※등록 번호		임용대상자 등록원서	수 험 번 호
①성 명 (한글) (한자)	②생년월일 . . (만 세)	④성별 남( ) 여( )	⑤시험합격 종별연도	※등록심사
사진 대조	서류 심사
③주민등록번호 -
⑥현주소		(사진첨부) ※응시원서에 부착한 사진과 동 일 원 판
(전화번호) (이 메 일)
⑦병 역	필	19 . . . ～ 19 . . . (군별 : 병과: 계급: 군번: )
미필
⑧상 벌
년 월 일	(사항)
⑨특 기	⑩운 동	⑪취 미	⑫종 교
⑬재 산 사 항 (부동산 원, 동산 원)
⑭보증인 또는 후원자
성 명	직 업	현 주 소
⑮가족사항
본인과의관계	성 명	성별	직 업	생년월일	최종학력	비 고
⑯첨부 서류	호적 등본	주민등록 등 본	학 력 증명서	병적증명서 (주민등록초본)	신 원 진술서	신 체 검 사 서	사 진
통 수	통	통	통	통	통	통	3 장
위의 기재사항은 사실과 상위 없음을 서약하며, 임용대상자로 등록하고자 관계서류 를 첨부하여 출원합니다
20 년 월 일 출원자 (인) 동작구시설관리공단이사장 귀하	⑰ 우 무 인

공정채용 확인서

동작구시설관리공단은 임직원의 친인척 채용 등의 불공정 채용을 방지하기 위하여 아래와 같은 사항에 대하여 응시자 본인의 확인을 받고자 하오니, 사실 그대로 기재하여 주시기 바랍니다.

※ 친인척 관계(배우자, 4촌이내의 혈족과 인척)의 임직원이 있을 경우, 1번, 2번, 3번 작성

※ 친인척 관계(베우자, 4촌이내의 혈족과 인척)의 임직원이 없을 경우, 1번만 작성

1. 본인은 동작구시설관리공단 내에 친인척 관계(배우자, 4촌 이내의 혈족과 인척)의 임직원이 근무하고 (있다. / 없다.)

연번	성명 (본인)	친인척 임직원
		성명	소속기관	부서명	직급	본인과의 관계	기타

2. 친인척 관계 내용은 아래와 같습니다.

3. 재직 중인 친인척 관계의 임직원이 있다면 해당 임직원이 본인의 채용과 관련하여 영향력을 행사할 가능성이 높거나 행사하였다고 (생각한다. / 생각하지 않는다.)

기재사항은 모두 사실이며, 추후 채용비리 사항이 확인되었을 경우 어떠한 이의도 제기하지 않고 채용이 취소됨을 확인합니다. 또한 본 확인서 작성 시에 인지하지 못한 친·인척 관계가 추후 밝혀질 경우 채용비리 해당 여부 조사에 적극 협조할 것이며 조사 결과에 따라 채용이 취소될 수 있음을 확인합니다.

년     월     일

위 본인 :             (인)

[개인정보의 수집·이용 고지]

① 수집·이용 목적

- 채용비리 여부 조사, 공단 홈페이지 친인척 채용현황 게시, 감사자료 작성

② 수집·이용 항목

- 친인척 직원 성명, 소속기관, 부서, 직급, 공단 직원과의 관계

③ 보유기간: 재직기간 동안 보유

동작구시설관리공단이사장 귀하